Данное расстройство включает в себя целую группу различных расстройств сна вследствие нарушений суточных ритмов, напрямую вызываемых влиянием психотропных лекарств или наркотиков. У людей, страдающих от этих расстройств, время сна не соответствует “нормальному” распорядку сна большинства людей.

Если у человека нет проблем с психотропными или наркотическими веществами, то диагноз расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов, вследствие злоупотребления психотропными препаратами или наркотиками не ставится. Для постановки диагноза наркотическое или психотропное вещество должно быть определяемой причиной нарушений суточных ритмов.

Психотропные вещества могут вызывать любые из нарушений временной организации сна и бодрствования, наблюдаемые при указанных ниже нарушениях суточных ритмов, таких как:

Расстройство отсроченного наступления фазы сна
Вы постоянно засыпаете поздно (например, между 4:00 и 6:00 утра). Вследствие этого, обычное для Вас время подъема – около полудня.

Расстройство раннего наступления фазы сна
Вы постоянно засыпаете рано (например, около 18:00 вечера). Вследствие этого, обычное для Вас время подъема – ранние утренние или ночные часы (например, 2:00 утра).

Нерегулярный ритм сна-бодрствования
Ваш сон разбит на короткие временные интервалы. Вы засыпаете и просыпаетесь много раз через короткие интервалы времени в течение суток.

Свободно-текущий (ненастроенный) тип
Время Вашего отхода ко сну смещается на все более позднее время от ночи к ночи.

Расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, вследствие злоупотребления психотропными препаратами или наркотиками может быть установлено (как диагноз) только в том случае, если выявлено данное вещество, которое нарушает нормальные ритмы Вашего сна и бодрствования. При отсутствии воздействия данного вещества Вы будете спать и бодрствовать в нормальное время.

У кого возникает данное расстройство сна?

Частота возникновения данного расстройства зависит от типа вещества (лекарства), которое было использовано. Лекарство или психотропное вещество является непосредственной причиной изменений временной организации сна. Препарат делает Вас сонливым в дневное время или не дает уснуть ночью. Люди, имеющие более слабые внутренние биологические часы могут в большей степени подвергаться влиянию психотропных веществ по сравнению с людьми с более сильными природными биологическими ритмами.

Кроме того, одно и то же вещество может вызывать сонливость у одного человека и бессонницу у другого. Существует большое количество лекарств, выписываемых по рецепту, продающихся без рецепта, трав и витаминов, запрещенных психотропных веществ и пр. Ряд лекарств или веществ, которые могут вызывать сонливость или бессонницу, будучи приняты в ненадлежащее время, перечислены ниже:

Вещества, вызывающие сонливость
Эти вещества могут заставить Вас заснуть (не естественным образом) раньше чем обычно. После этого Вы также и проснетесь раньше, чем обычно. У Вас возникнут признаки раннего наступления фаз сна. Если Вы не будете принимать лекарство или психотропное вещество, то Вы и не будете засыпать раньше нормы. Примерами веществ, вызывающих сонливость, являются:

– Снотворные лекарства и другие снотворные средства, алкоголь, мышечные релаксанты. Эти препараты часто обладают седативным эффектом и вызывают сонливость после приема.
– Обезболивающие препараты. Эти препараты часто обладают седативным эффектом и вызывают сонливость после приема.
– Некоторые антидепрессанты, противотревожные и антипсихотические лекарства. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Лекарства, применяемые при лечении болезни Паркинсона. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Противосудорожные препараты могут вызвать сонливость;
– Лекарства от повышенного артериального давления, препараты, снижающие уровень липидов (холестерина) и другие сердечные препараты. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Противораковые лекарства и препараты для химиотерапии. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Антигистаминные препараты, такие, как “Benadryl” могут вызывать сонливость;
– Лекарства от аллергии, простуды и гриппа. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Травы, витамины и минеральные добавки, другие вещества, такие как триптофан. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Мелатонин.

Другие вещества, способные вызвать бодрствование и бессонницу
Эти вещества могут заставить Вас заснуть (не естественным образом) позднее, чем обычно. После этого Вы также и проснетесь позднее, чем обычно. У Вас возникнут признаки отсроченного наступления фаз сна. Примерами веществ, вызывающих нарушение засыпания, являются:
– Кофеин. Обычная чашка кофе содержит 110 мг кофеина. В таблетке кофеина содержится от 50 до 200 мг кофеина. Такая таблетка оказывает действие, соответствующее 2 чашкам кофе. Кофеин является мощным психостимулятором. В одном из исследований было показано, что стимулирующий эффект 6 чашек кофе аналогичен эффекту амфетамина (5 мг декстроамфетамина). Период полувыведения кофеина составляет от 3 до 5 часов. Это означает, что и через несколько часов препарат продолжает оказывать свои эффекты. Если Вы приняли слишком много кофеина в вечерние часы, в течение продолжительного времени Вы не сможете уснуть. Вследствие этого и проснетесь Вы гораздо позднее. У Вас возникнут признаки отсроченного наступления фаз сна. Если Вы не будете принимать много кофе, то Вы уснете в нормальное время. Кроме того, после приема кофеина Ваш сон может быть раздроблен на много фрагментов. Вследствие этого Вы можете засыпать в дневное время. Сон, раздробленный на непродолжительные фрагменты в ночное и дневное время, может напоминать сон при нерегулярном ритме сон-бодрствование.
– Амфетамины и другие психостимуляторы. Эти препараты вызывают искусственное смещение времени отхода ко сну и пробуждения на более поздние часы
– Препараты для снижения веса. Эти препараты могут вызывать бодрствование и бессонницу.
– Кортикостероиды. Эти препараты могут вызывать бодрствование и бессонницу.
– Некоторые препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы. Эти препараты могут вызывать бодрствование и бессонницу.
– Лекарства, применяемые при лечении болезни Паркинсона. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Некоторые антидепрессанты, противотревожные и антипсихотические лекарства. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Лекарства от повышенного артериального давления, препараты, снижающие уровень липидов (холестерина) и другие сердечные препараты. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Противораковые лекарства и препараты для химиотерапии. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Лекарства от аллергии, простуды и гриппа. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.
– Травы, витамины и минеральные добавки, другие вещества, такие как триптофан. Некоторые из них вызывают сонливость, а некоторые вызывают бессонницу. Уточните у Вашего врача или работника аптеки.

Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства сна?

1. Вы спите в неподходящее время из-за лекарств или других психотропных веществ?
2. Если Вы не принимаете лекарств или психотропных веществ, Ваш сон наступает в нормальное время?

Если Вы ответили “Да” на эти вопросы, то, вероятно, Вы страдаете от расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов, вследствие злоупотребления психотропными препаратами

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области медицины сна?

Да. Вам следует обратиться за советом к доктору. Данное расстройство может вызывать проблемы в семье и на работе. Время Вашего сна и бодрствования существенно отличается от времени, когда спят или бодрствуют Ваши друзья или члены семьи. Поэтому у Вас могут возникнуть трудности с поддержанием отношений или выполнением обязанностей.

Наличие этого расстройства может сделать Вас привязанным к дому и изолированным от других людей. Если Вы будете постоянно находиться дома, это только ухудшит течение расстройства. Так как при этом расстройстве время сна пациентов отличается от времени сна других людей, это может подтолкнуть пациентов к использованию лекарственных препаратов или формированию привычек, которые только ухудшат их состояние. Проблемы могут усугубиться и в том случае, если пациенты будут пытаться решить свои проблемы при помощи алкоголя. Некоторые из указанных выше веществ и препаратов могут привести к формированию явлений лекарственной зависимости. Привыкание и толерантность в препарату также возможны.

Что нужно будет знать врачу?

Врач расспросит Вас о наличии у Вас симптомов соматических и неврологических заболеваний, расстройств сна. Сообщите врачу, принимали ли Вы ранее и принимаете ли сейчас наркотические вещества, лекарства или алкоголь. Также сообщите врачу, не страдали ли Вы ранее от других неврологических заболеваний или расстройств сна.

Врач проведет Вам тщательное клиническое и неврологическое обследование.

Вам будет предложено заполнять дневник сна, в котором нужно фиксировать привычное для Вас время сна и время подъема с постели на протяжении нескольких недель. Вас также попросят записывать время, когда Вы принимаете лекарства или другие психотропные вещества. Вам может потребоваться пройти тест на наличие в организме лекарств или наркотиков. Вас попросят оценить уровень своей дневной сонливости при помощи шкалы сонливости по Epworth.

Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?

Диагноз расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов, вследствие злоупотребления психотропными препаратами или наркотиками ставится на основании анализа клинической симптоматики и данных из дневника сна. Также Вам могут предложить пройти исследование при помощи актиграфа. Актиграф – это устройство, которое позволяет регистрировать эпизоды активности или отсутствия движений в течение 1-2 недель. Внешне актиграф похож на пластиковые наручные часы, которые пациент носит днем и ночью.

Другие методы диагностики включают в себя измерение температуры тела или анализ уровней гормона мелатонина. Эти методы обычно используется в исследовательских целях.

Врач может заподозрить и наличие другого соматического или неврологического заболевания. В этом случае, Вам будет необходимо сделать ряд анализов крови, компьютерную томографию или МРТ-исследование.

Некоторые лекарства или вещества могут оказывать влияние на Ваше дыхание во время сна, что может усиливать выраженность обструктивного апноэ сна. Лекарства могут также усиливать проявления других расстройств сна, таких, как расстройство периодических движений конечностей. Для диагностики расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов вследствие злоупотребления психотропными препаратами или наркотиками, обычно не требуется проведения инструментального исследования сна. Если имеются основания заподозрить наличие других расстройств сна, инструментальное исследование сна может потребоваться. Это исследование называется полисомнографией. Полисомнографическое исследование включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Исследование позволит установить, не страдаете ли Вы от других расстройств сна, вызывающих или усиливающих Ваши проблемы. Примерами этих расстройств являются апноэ сна и расстройство периодических движений конечностей.

Как лечится это расстройство сна?

Лечение расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов вследствие злоупотребления психотропными препаратами или наркотиками, имеет своей целью оказание помощи пациенту в прекращении приема лекарства или другого психотропного вещества. Когда прием лекарства или другого вещества прекращается, время сна должно вернуться к нормальным значениям. К примеру, врач может рекомендовать Вам ограничить или прекратить прием кофеина.

Если прием лекарства необходим для лечения другого заболевания, тогда врач может попытаться заменить данное лекарство на другой препарат, используемый при лечении этого заболевания. Например, замена гипотензивного препарата может привести к улучшению сна и обеспечить при этом сохранение надежного контроля за уровнем давления. Если У вас уже сформировались явления лекарственной зависимости, Вам потребуются дополнительные консультации и лечение у психотерапевта.

Скорее всего, врач посоветует Вам соблюдение правил хорошей гигиены сна. Это будет способствовать восстановлению суточных ритмов. Соблюдение правил гигиены сна является важным условием сохранения одного непрерывного эпизода ночного сна. Яркий свет, физические упражнения, другие регулярные виды деятельности являются мощными стимулами, обеспечивающими “подводку” внутренних биологических часов организма. Полезным мероприятием в программе лечения может оказаться обучение пациента и консультация психотерапевта по вопросам поведенческой терапии. Результаты лечения необходимо мониторировать при помощи дневников сна.