Данное расстройство сна объединяет целую группу различных нозологических форм, характеризующихся нарушениями суточных ритмов и непосредственно связанных с отдельными соматическими заболеваниями. Люди, страдающие от этих расстройств, имеют распорядок сна, отличающийся от «нормального» времени сна большинства людей.
В случае отсутствия соматического заболевания, будет отсутствовать и расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов. Соматическое заболевание является в данном случае четко определяемой причиной проблем с внутренними биологическими часами организма.
Данные соматические заболевания могут вызывать различные нарушения распорядка сна-бодрствования, характерные для следующих расстройств суточных ритмов:
Расстройство задержки фаз сна
Вы засыпаете в поздние часы (например, между 4.00 и 6.00 утра) каждый день. В результате этого Вы спите до полудня или послеобеденных часов следующего дна.
Расстройство опережения фаз сна
Вы можете легко уснуть в ранние вечерние часы (например, в 18.00), и в результате этого Вы проснетесь в ночное время или ранние утренние часы (например, в 2.00 ночи).
Нерегулярный ритм сон-бодрствование
Ваш сон разбит на непродолжительные эпизоды. В течение суток Вы засыпаете и просыпаетесь несколько раз.
Свободно-текущий (не настроенный) тип
Период Вашего сна смещается на все более поздние часы с каждым днем.
Расстройство суточных ритмов, связанное с соматическими заболеваниями, может быть диагностировано только в том случае, если удается выявить специфическое соматическое заболевание, не позволяющее сну пациента наступить в нормальное время. Если данное соматическое заболевание исчезает, сон пациента возникает в обычное для большинства людей время.
У кого бывает это расстройство сна?
Частота возникновения данного расстройства сна варьирует в зависимости от вида соматического заболевания, которое его вызывает. Изменения временной организации цикла сон-бодрствование наблюдаются при ряде соматических заболеваний. Примерами этих заболеваний являются:
— Деменция
У пациентов, страдающих от деменции, нарушения сна, связанные с нарушениями суточных ритмов, являются распространенным явлением. У этих больных выявляется «слабость» эндогенных водителей суточных ритмов. В результате этого, фрагменты сна могут возникнуть в разное время.
Родственники пациента могут заметить, что человек становится возбужденным или начинает ходить по комнате в поздние вечерние или ночные часы. Это называется синдромом «заката». Частыми клиническими проявлениями этого расстройства являются ночные пробуждения, плохое качество сна и эпизоды сна в ночное время.
— Другие расстройства сна, такие, как апноэ сна также часто встречаются у больных с деменцией. Эти расстройства могут привести к появлению дополнительных проблем со сном ночью и избыточной сонливости в дневное время;
— Двигательные расстройства, такие, как болезнь Паркинсона.
У пациентов, страдающих от болезни Паркинсона, часто отмечается фрагментация сна и частые ночные пробуждения. Сон возникает в неподходящее время. Пациенты с болезнью Паркинсона часто жалуются на бессонницу в ночное время и приступы сонливости днем. Во сне тремор у этих больных обычно уменьшается, однако может снова появиться во время сна или бодрствования.
Другие расстройства сна также могут способствовать появлению проблем со сном у больных с Паркинсонизмом. В частности, у этих больных повышен риск возникновения таких нарушений, как:
— Избыточные движения ног во сне (такие, как расстройство периодических движений конечностей);
— Участие пациента в своих сновидениях (См. Нарушение поведения во время REM-сна);
— Апноэ сна.
Пациенты с болезнью Паркинсона, страдающие от деменции, могут страдать от галлюцинаций.
Кроме того, имеются данные о том, что некоторые лекарства, применяемые для лечения болезни Паркинсона, могут усиливать проявления бессонницы. Другие лекарственные препараты могут вызывать приступы дневной сонливости.
— Слепота.
Три из четырех слепых людей предъявляют жалобы на нарушения сна и почти половина из них имеют нарушения цикла сон-бодрствование. Это обусловлено тем, что свет является важным фактором, регулирующим работу биологических часов организма.
Слепые люди со свободным (не настраиваемым) циклом сна-бодрствования имеют особые проблемы со сном. Период времени их сна день от дня смещается на все более поздние часы. Любые другие проблемы со сном у слепых могут быть также отнесены к расстройствам сна вследствие нарушений суточных ритмов при соматических заболеваниях.
— Печеночная энцефалопатия.
Это состояние чаще всего возникает у пациентов с длительно существующими тяжелыми формами цирроза печени — хронического заболевания печени. При этом заболевании токсины попадают в кровь, что приводит к появлению нарушений деятельности нервной системы, включая заторможенность и изменения поведения. Бессонница и избыточная сонливость часто отмечаются у пациентов с печеночной энцефалопатией и циррозом печени. У этих пациентов также встречаются случаи синдрома отсроченного наступления фаз сна.
Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства сна?
Вы засыпаете в неподобающее время, и этот распорядок сна связан с соматическим заболеванием?
Ваш сон был нормальным до возникновения этого соматического заболевания?
Если Вы ответили «Да», то, вероятно, Вы страдаете от расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов вследствие соматического заболевания.
Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?
Да. Вам следует обратиться за помощью к врачу. Данное расстройство может вызвать проблемы в семье и на работе. Время вашего сна и бодрствования может отличаться от распорядка сна друзей и членов семьи. Вам будет сложно поддерживать социальные связи и выполнять обязательства.
Наличие этого расстройства может привести к тому, что Вы будете вынуждены постоянно находиться дома и чувствовать себя изолированным. Постоянное нахождение дома может привести к дальнейшему ухудшению течения расстройства. Поскольку распорядок сна пациента будет отличаться от времени сна других людей, он может начать применять препараты или у него могут сформироваться привычки, которые в еще большей степени нарушат сон. Бесконтрольный прием снотворных препаратов или алкоголя может привести к появлению дополнительных проблем.
Люди, страдающие от деменции, как правило, не могут обратиться за помощью самостоятельно.
Что нужно будет знать врачу?
Доктор задаст Вам вопросы о наличии у Вас симптомов соматических и неврологических заболеваний, расстройств сна. Врач также спросит Вас о приеме алкоголя, лекарственных препаратов, а также о состоянии здоровья членов семьи. Обязательно сообщите врачу о том, принимали ли Вы когда-либо раньше и принимаете ли сейчас алкоголь, наркотические или лекарственные препараты. Проинформируйте врача также о том, не страдали ли Вы когда либо от других расстройств сна или соматических заболеваний.
Доктор проведет Вам полное клиническое и неврологическое обследование.
Вас попросят также на протяжении нескольких недель заполнять дневник сна, в котором необходимо фиксировать привычное для Вас время подъема и отхода ко сну. Вам также будет нужно указывать в дневнике время приема лекарственных препаратов и время появления симптомов соматических или неврологических заболеваний. Вам предложат оценить уровень дневной сонливости при помощи шкалы сонливости по Epworth.
Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?
Диагноз расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов вследствие соматического заболевания, может быть поставлен на основании клинической симптоматики и при помощи дневника сна. Вам может потребоваться пройти исследование с использованием актиграфа. Это устройство позволяет регистрировать периоды двигательной активности и покоя на протяжении 1 — 2 недель. Актиграф похож на наручные часы; пациент не снимает его ни днем, ни ночью.
Могут применяться и другие методы диагностики, например регистрация центральной температуры тела или исследование уровня мелатонина. Эти методы чаще используются в исследовательских целях.
Доктор может также заподозрить наличие другого неврологического или соматического заболевания. В этом случае он может назначить Вам ряд исследований крови. Вам также может быть необходимо провести компьютерную томографию или МРТ.
Ряд соматических заболеваний могут увеличить риск возникновения других расстройств сна, таких, как апноэ сна. Для выявления расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов вследствие соматического заболевания обычно не требуется проведения инструментального исследования ночного сна. Это исследование может потребоваться, если существует риск наличия у Вас других расстройств сна. Это исследование называется также полисомнографией. Оно включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Результаты исследования позволяют установить, не страдаете ли Вы от других расстройств сна, вызывающих или усиливающих Ваши проблемы со сном. Примерами таких расстройств могут быть обструктивное апноэ сна или расстройство периодических движений конечностей.
Как лечится это расстройство сна?
Целью коррекции расстройства сна, связанного с нарушениями суточных ритмов при соматических заболеваниях, является формирование одного продолжительного эпизода сна в течение ночи и продолжительного эпизода бодрствования в дневное время.
Скорее всего, доктор предложит Вам соблюдать правила хорошей гигиены сна. Выполнение этих поможет наладить суточные ритмы. Соблюдение правил гигиены сна является важным условием формирования одного непрерывного эпизода сна. Яркий свет, физические упражнения, и другие упорядоченные виды деятельности также являются факторами, помогающими «подвести» внутренние биологические часы организма. Обучение пациента методы психотерапии могут оказаться также полезными. Заполнение пациентом дневника сна поможет врачу оценивать результаты лечения. Врач также может изменить объем и состав медикаментозной терапии, используемой для лечения соматического заболевания. Доктор может назначить лекарственные препараты, которые улучшат ночной сон или помогут человеку чувствовать себя бодрым в течение дня. По мере накопления новых научных данных о причинах этого расстройства сна будут появляться и новые эффективные методы лечения.