В течение жизни человека сон изменяется. Дети и подростки нуждаются в более продолжительном сне, чем взрослые. Что примечательно, люди в возрасте, так же как и подростки, нуждаются в более долгом сне — от 7-ми до 9-ти часов сна каждую ночь.
К сожалению, пожилые люди часто спят меньше, чем положено. Одна из причин — им трудно заснуть. Согласно исследованию, проведенному среди людей старше 65, 13% мужчин и 36% женщин нуждаются в получасе, чтобы заснуть.
Как правило, пожилые люди спят не крепко, встают чаще за ночь, возможно из-за долгого дневного сна. Распорядок сна в ночное время так же изменяется. Многие пожилые люди засыпают ранним вечером и встают ранним утром.
Для этих изменений существуют возможные объяснения. У людей в возрасте может выделяться меньшее количество мелатонина, гормона, вызывающего сон. Люди становятся более чувствительными, они могут пробуждаться от постороннего шума.
Другие могут страдать от определенных заболеваний, что может воздействовать на их сон. Исследования показали, что люди, не страдающие никакими психическими отклонениями, а так же другими заболеваниями, спят намного лучше.
Плохой сон может спровоцировать и другие проблемы со здоровьем. Пожилые люди, страдающие расстройством сна, часто в плохом настроении, у них появляются проблемы с вниманием и памятью, появляется дневная сонливость, они начинают злоупотреблять препаратами от бессонницы. Плохой сон влечет за собой плохое самочувствие.
Многие люди считают, что плохой сон — нормальное явление в зрелом возрасте, но это не так. Здоровые пожилые люди не испытывают проблем со сном. В разном возрасте сон меняется, но беспокойный сон и бесконечные пробуждения в течение ночи, нехороший признак. Если у вас имеются проблемы со сном, проконсультируйтесь у врача-сомнолога. Существуют методики, которые помогут вам избавиться от этих проблем.
Если Вы страдаете расстройством сна, это едва ли положительно сказывается на вашем самочуствии. При расстройствах сна трудно заснуть, в течение дня Вы можете чувствовать сонливость.
Бессонница
Инсомния (или бессонница) — наиболее частое расстройство сна в любом возрасте. Им страдают более половины пожилых людей от 60 и старше.
Вот ее симптомы:
— Вам требуется от 30 до 45 минут и более, чтобы заснуть;
— Вы часто встаете по ночам;
— Вы просыпаетесь рано и не можете снова заснуть;
— Вы просыпаетесь с чувством усталости.
Наиболее короткий период инсомнии — менее, чем один месяц. Она может случиться при определенных медицинских или психологических условиях. Существуют причины личного характера, такие как: потеря близкого человека, переезд. Если инсомния длится более одного месяца, ее принято считать хронической. Даже, если ее главная причина найдена и решена.
Инсомнию могут вызвать множество причин. Однако, наиболее частая причина инсомнии у людей пожилого возраста — поход в ванную комнату. Часто причиной является увеличение простаты у мужчин. К сожалению, эта причина очень часто является ключевой.
Заболевания, такие как: артрит, изжога, период менопаузы, рак, причиняющие боль, дискомфорт в течение ночи, так же могут явиться причиной потери сна. Сердечная недостаточность, болезнь легких — причины неспособности заснуть в течение ночи.
Неврологические заболевания — болезнь Паркинсона, умственная отсталость, депрессия — часто являются причиной плохого сна. Однако, депрессия и инсомния связаны между собой и часто трудно установить, что является причиной чего.
Многие пожилые люди страдают от вредных привычек, не позволяющих нормально заснуть. Они могут спать днем долгое время, в спортивном плане очень пассивны. Они не проводят достаточно времени на улице, тем самым не получают нужное количество солнечного света. Это может нарушить график сна. Частое принятие алкоголя или кофеина не дает им заснуть вовремя.
Как правило, пожилые принимают различные лекарства, в зависимости от заболевания, которым они страдают — это может повлиять на качество сна. Многие лекарства оказывают побочные действия: человеку трудно заснуть, в течение дня его активность нарушается.
Нарушение дыхания во сне
Апноэ сна и храп — вот причины нарушенного дыхания во сне. Они препятствуют нормальному дыханию человека в течение сна. Чем сильнее храп, тем большее влияние он оказывает на человека: он может несколько раз в течение ночи просыпаться, днем ощущать сонливость и раздраженность.
Около 40% взрослых страдают храпом. Более часто он встречается у людей пожилого возраста и у пациентов с избыточным весом.
Храп появляется при частичной блокировке дыхательных путей, ведущих из носа и рта к легким. Пути блокируются мягкими тканями глотки и при дыхании начинают вибрировать, что и приводит к храпу.
Существует два вида апноэ сна: обструктивное апноэ сна и центральное апноэ сна. Обструктивное апноэ сна возникает, когда воздух, поступающий из носа или рта, частично или полностью блокируется избытком мягких тканей на уровне глотки. Если такое случается часто, человек может просыпаться в течение ночи несколько раз. Это может нарушить сон и ведет к дневной сонливости.
Центральное апноэ сна встречается не так часто. Оно случается тогда, когда мозг не посылает организму сигнал начать процесс дыхания. Часто оба типа апноэ проявляются у одного человека.
Обструктивное апноэ сна встречается чаще у пожилых людей и у людей с избыточным весом. Обструктивное апноэ сна увеличивает риск повышения кровяного давления, болезни сердца, инсульта, снижения умственных способностей. Однако чтобы определить потенциальные последствия обструктивного апноэ сна, следует провести подробное исследование.
Двигательные расстройства
Существует два вида расстройств, которые могут повлечь за собой некачественный сон: синдром беспокойных ног или СБН, и расстройство периодического движения конечностей или РПДК. При том и другом расстройстве, во сне человек непроизвольно двигает конечностями, что приводит к пробуждению, плохому сну, раздражительности. Часто оба типа расстройства проявляются у одного человека.
Синдром беспокойных ног или СБН — обыкновенное явление у пожилых людей старше 80 лет. Около 20% людей в возрасте страдают этим заболеванием. Симптомами этого заболевания является покалывание, мурашки по телу. Именно это часто мешает им уснуть и спать спокойно.
Однако ученые до сих пор не могут точно сказать, что является причиной синдрома беспокойных ног. Причиной может служить дефицит железа в организме, почечная недостаточность и диализ, беременность, нервные заболевания.
Расстройство периодического движения конечностей или РПДК, это заболевание результатом которого является периодическое подергивание конечностей каждые 20-40 минут в период сна. РПДК и СБН препятствуют нормальному сну не только у пациента, но и у его соседа по кровати. Исследование показало, что по крайней мере 40% пожилых людей страдают средней формой РПДК.
Другое заболевание, которой так же мешает нормальному сну у пожилых людей — быстрое движение глаз во время сна, оно так же известно как нарушение REM поведения. Оно часто встречается у мужчин старше 50 лет.
REM-сон или сон, сопровождаемый быстрым движением глаз, это наиболее активная стадия сна, при которой человек видит сны. При нормальном REM-сне глаза человека движутся под веком, мышцы расслаблены. В наиболее сложных формах расстройства REM-сна, мышцы становятся подвижными, что влияет на сон пациента.
Сон у пожилых людей
Как возраст влияет на наш сон
Существует более 80 типов различных расстройств сна, и все они негативно отображаются на здоровье и качестве жизни. Кроме того, они могут стать причиной дорожно-транспортных или производственных происшествий, становясь всеобщей проблемой.
Спектр сомнологических проблем широк: это нарушения засыпания и процесса сна, избыточная сонливость днем, нарушения режима сна и бодрствования, остановки дыхания во сне, снохождение, ночные кошмары и многие другие. Важнейшей задачей является информирование об этих проблемах как населения, так и медицинского персонала.
Как меняется сон с возрастом?
Пациенты часто замечают, что с возрастом увеличивается время засыпания и сон становится более чутким. Их легче разбудить среди ночи, и не всегда после этого получается сразу вернуться ко сну. Это нормальные возрастные изменения. Однако бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость в дневное время являются тревожными симптомами в любом возрасте. Поэтому очень важно отличать естественные изменения от настоящей проблемы, с которой нужно бороться.
Различить их не всегда просто, т. к. возрастные заболевания часто маскируют сомнологические расстройства. Медицинские и психологические проблемы, особенно сопровождаемые болевым синдромом и депрессией, могут вызывать проблемы со сном. У возрастных пациентов часто трудно определить, что было причиной, а что — следствием.
Ошибочно считается, что пожилым людям требуется меньше времени для сна, чем молодым. На самом деле потребность в отдыхе с возрастом практически не меняется, однако у пожилых людей сон короче, вследствие того, что они спят не так крепко, как молодые. В пожилом возрасте уменьшается продолжительность глубоких стадий сна и увеличивается количество пробуждений. Кроме того, большинство людей старше 65 лет встают в течение ночи как минимум один раз, чтобы сходить в туалет. Это нормальное возрастное изменение.
Что вызывает нарушения сна у пожилых людей?
Согласно опросам, почти половина людей старше 65 испытывают трудности со сном. Сомнологические расстройства могут быть вызваны (или усугублены) множеством факторов.
Заболевания. С возрастом растет вероятность хронических заболеваний, которые негативно сказываются на качестве сна. Чаще всего это астма и другие респираторные заболевания, проблемы с сердцем и сосудами, артрит. Мешать нормальному сну также могут боль, высокая температура, зуд или кашель.
Лекарственные препараты. Многие препараты в качестве побочных эффектов могут оказывать негативное влияние на сон. Пожилым пациентам необходимо консультироваться с лечащим врачом и строго соблюдать предписанный режим приема лекарств.
Алкоголь. Алкоголь может помочь быстрее уснуть, но с большой вероятностью такой сон будет кратким и поверхностным. Кроме того, растет вероятность возникновения/усиления храпа и остановок дыхания во сне.
Депрессия. Проблемы с засыпанием, прерывистый сон и слишком раннее пробуждение могут быть симптомами депрессии, которая нередка в пожилом возрасте. Депрессия часто развивается постепенно, из непродолжительных эпизодов превращаясь в хроническое состояние. Некоторые пациенты фиксируются только на нарушениях сна, считая их первопричиной плохого самочувствия. В свою очередь, недостаток полноценного сна со временем усугубляет депрессивное состояние.
Потеря близкого человека. Эта проблема знакома многим пожилым людям и часто является причиной депрессии и бессонницы. Согласно опросам, каждый третий недавно овдовевший человек испытывает проблемы с засыпанием в течение месяца после смерти супруга(-и). Половина из них испытывает эти затруднения и год спустя.
Другие причины. Иногда сомнологические расстройства возникают вследствие госпитализации, восстановления после операции, путешествий. Некоторые причины проблем со сном легко устранить самостоятельно, пока они не приняли хронический характер: следует соблюдать режим, не есть тяжелую пищу перед сном, ограничить употребление кофеина.
Симптомы нарушений сна не всегда заметны пациентам или их близким. Они могут развиваться незаметно и проявляться в периоды сильного стресса.
Как пациент может самостоятельно улучшить качество сна?
С возрастом люди становятся более подвержены стрессу и воздействию внешних факторов, которые могут нарушать нормальный сон. Первый шаг к улучшению качества сна — корректировка привычек (питание, употребление алкоголя, физическая активность) и соблюдение режима.
С возрастом «внутренние часы» становятся более чувствительными к вынужденным изменениям режима сна и бодрствования. Вследствие этого пожилые люди сложнее адаптируются к смене часовых поясов или работе в ночное время. Поэтому важно в первую очередь соблюдать распорядок дня и избегать резких изменений режима. Кроме того, нужно обратить внимание на освещенность и температуру в спальне.
Если есть проблемы с засыпанием ночью, желательно минимизировать дневной сон.
Какие нарушения сна встречаются чаще всего?
• Сонное апноэ — это кратковременные остановки дыхания во время сна. Дыхание возобновляется после микропробуждения. Из-за таких остановок головной мозг получает недостаточно кислорода, и человек хуже высыпается за ночь.
Апноэ в той или иной степени страдает каждый четвертый в возрасте старше 60 лет. Основными симптомами являются громкий храп и сильная дневная сонливость. Храп — наиболее заметное проявление апноэ, потому что он доставляет неудобство окружающим. Многие считают его безобидной особенностью, тогда как на самом деле это может быть тревожным признаком серьезного заболевания.
— Обструктивное апноэ сна (ОАС) может быть одной из причин храпа. В таком случае наблюдается громкий храп со вздохами, шумным втягиванием воздуха и заметными паузами в дыхании вследствие обструкции дыхательных путей. После короткого пробуждения дыхание возобновляется. Такие эпизоды нарушают естественный процесс сна, и наутро, хотя человек не помнит этих микропробуждений, он не чувствует себя полноценно отдохнувшим.
Страдающий ОСА может просыпаться до нескольких сотен раз за ночь и из-за этого чувствовать сильную сонливость днем. ОСА негативно сказывается на концентрации внимания, может быть причиной сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, артериальной гипертензии и диабета.
При легких степенях апноэ проблему можно решить, если снизить вес и избегать сна на спине. Также может помочь внутриротовой аппликатор (капа). Средняя и тяжелая степени апноэ требуют лечения постоянным положительным давлением (CPAP-терапия). CPAP-аппарат подает воздух под давлением в дыхательные пути, удерживая их открытыми и предотвращая обструкцию.
— Центральное апноэ сна (ЦАС) — это остановки дыхания во сне вследствие нарушения работы дыхательной мускулатуры. Пациенты с ЦАС ночью часто вздыхают или дышат поверхностно, храп при этом может отсутствовать. Утром они жалуются на частые пробуждения и разбитость. К методам лечения центрального апноэ относится использование CPAP-приборов, кислородная и медикаментозная терапия. Следует обратить внимание на возможные побочные эффекты лечения и обязательно консультироваться с лечащим врачом.
— Синдром опережающей фазы сна («Синдром жаворонка») — когда человек становится старше, его циркадный ритм часто сдвигается на более раннее время. Многие легко адаптируются к возрастным изменениям и соблюдают привычный режим, однако некоторые пожилые люди замечают, что стали раньше утомляться и ложиться спать, иногда даже раньше девяти часов вечера. Ложась спать так рано, они просыпаются задолго до привычного времени подъема: в три–четыре часа утра. Такой сдвинутый режим сна и называется «синдромом жаворонка».
Этот синдром может причинять серьезные неудобства в социальной жизни человека. Он просыпается слишком рано, когда остальные еще спят, а в вечернее время, когда проходят многие общественные мероприятия, он уже чувствует себя уставшим.
Люди с синдромом опережающей фазы сна часто стараются ложиться спать позже, однако внутренние часы все равно будят их рано утром.
Для коррекции такого сдвига чаще всего используют светолечение. Световое воздействие во второй половине дня помогает сдвинуть часы засыпания на более позднее время.
— Синдром периодических движений конечностей (ПДК) и синдром беспокойных ног — около половины людей старше 65 испытывают подергивания в мышцах ног (реже — рук) в течение ночи. Эти сокращения могут повторяться до нескольких раз в минуту на протяжении нескольких часов. ПДК обычно не будят пациента, однако они нарушают нормальный процесс сна. При умеренных ПДК пациенты могут не замечать никаких изменений, но при более выраженном синдроме они чувствуют себя разбитыми после сна, жалуются на бессонницу и дневную сонливость.
У пациентов с ПДК также часто наблюдается синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах, возникающие в сидячем или лежачем положении. Обычно это зудящие, колющие, давящие ощущения, которые вынуждают человека шевелить ногами, массировать их. Лечащий врач поможет выявить причину синдрома и подобрать необходимое медикаментозное лечение.
— Нарушение поведения во время REM-стадии сна. В норме во время фазы сновидений мышцы находятся в расслабленном состоянии и тело практически обездвижено. При нарушении поведения во время REM-сна пациент буквально участвует в событиях, которые он видит во сне. При таком расстройстве люди вскакивают с кровати, могут ломать мебель, падать, нанося увечья себе и спящим рядом. Большинство таких пациентов — мужчины старше 50. Также это расстройство часто возникает у страдающих болезнью Паркинсона.
Необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы выявить причину нарушения поведения во время REM-сна и подобрать лечение.
— Снохождение и другие нарушения сна нередко встречаются у пожилых людей и причиняют значительные неудобства их близким. Такие проявления важно контролировать, чтобы исключить риск травмирования пациента.
Когда нужно обращаться к сомнологу?
Если проблемы со сном не прекращаются в течение месяца или дольше, это повод проконсультироваться у врача-сомнолога. При первичном приеме сомнолог собирает анамнез, проводит осмотр и дает направление на сдачу анализа крови — в первую очередь, на гормоны. Специалист может также опросить близких пациента: как он спит, храпит ли, разговаривает ли во сне, совершает ли какие-то необычные действия.
Одним из наиболее информативных диагностических методов в сомнологии является полисомнография (ПСГ) — исследование ночного сна, во время которого регистрируется целый ряд показателей: ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, ЭОГ, двигательная активность (общая и в конечностях), дыхательные движения (грудные и брюшные), поток воздуха, насыщение крови кислородом. Полисомнография позволяет оценить работу всех функциональных систем во время сна.
Специалист может также направить пациента на исследование дневного сна — так называемый множественный тест латентности ко сну, направленный на выявление избыточной дневной сонливости.
На основании результатов анализов и исследований врач-сомнолог определяет тип сомнологического расстройства и дальнейшее лечение.
