Хирургическое лечение может использоваться при лечении некоторых пациентов с апноэ сна. Наиболее распространенные виды операций предусматривают удаление какого-то объема мягких тканей в носо — или ротоглотке. «Западание» этих тканей во время сна вызывает нарушение движения воздуха через дыхательные пути.
Хирургические методы лечения включают в себя вмешательства в одной из трех областей верхних дыхательных путей:
1. Мягкое небо;
2. Увула (маленький язычок), миндалины и аденоиды;
3. Язык.
Более сложные виды операций могут проводиться для того, чтобы изменить анатомию костных структур носа, рта и лица.
Хирургические процедуры, которые могут использоваться для лечения обструктивного апноэ сна, включают в себя:
1. Верхнее-нижнечелюстную остеотомию и выдвижение верхней и нижней челюсти. Эта операция предусматривает проведение рассечения костей верхней и нежней челюсти. После разреза верхняя и нижняя челюсть смещаются вперед, что вызывает натяжение мягких тканей. При этом увеличивается просвет верхних дыхательных путей. Операция проводится в условиях стационара. Ограничение движения челюстей — несколько недель.
2. Передняя нижняя нижнечелюстная остеотомия с подвешиванием подъязычной кости. Кости подбородка рассекаются, чтобы выдвинуть язык вперед. Подъязычная кость (U-образная кость, расположенная под нижней челюстью, также подтягивается вверх. Челюсти не нужно фиксировать, поэтому возможно открытие рта и нет изменения прикуса. Эта операция менее эффективна по сравнению с описанной выше.
3. Увулопалатофарингопластика (УПФП). При этой операции удаляются края мягкого неба. Миндалина и маленький язычок (увула) также могут быть удалены.
4. Увулопластика, проведенная с использованием лазера. В этом случае лазерным лучом осуществляются насечки (ожоги) на мягком небе; в последующем на этом месте образуются рубцы, которые подтягивают края мягкого неба. Лазерное воздействие на мягкое небо осуществляется несколько раз во время повторных визитов в клинику. Эта операция менее эффективна, чем увулопалатофарингопластика, и обычно применяется для лечения простого храпа. Она менее болезненна и вызывает меньше побочных эффектов, по сравнению с увулопалатофарингопластикой.
5. Радиочастотное волюметрическое удаление тканей. Эта операция также получила название «сомнопластика». Энергия электромагнитных волн в радиочастотном диапазоне используется для того, чтобы вызвать уменьшение размера мягкого неба и корня языка. Воздействие на ткани напоминает то, которое происходит в микроволновой печи (ожог и формирование рубца).
6. Лазерная срединная глоссэктомия и лингвапластика. Данные операции проводятся очень редко. Суть этих процедур — увеличение просвета верхних дыхательных путей за счет удаления части заднего отдела языка.
7. Септопластика и удаление раковин. Оба вмешательства направлены на улучшение носового дыхания. Септопластика — это выпрямление искривленной носовой перегородки, нарушающей прохождение воздуха. Перегородка — это костно-хрящевая структура, расположенная между носовыми ходами.
Редукция (удаление или уменьшение объема) раковин и полипов также улучшает носовое дыхание. Раковины — изогнутые костные структуры, расположенные вдоль стенок носовых ходов. Полипы — разрастания слизистой оболочки носа.
8. Трахеостомия. При этой операции формируется отверстие на шее, обеспечивающее непосредственное поступление воздуха в трахею. Пластиковая трубка помещается в это отверстие, чтобы отверстие не зарастало. Пациент дышит через эту трубку. При этом воздух поступает в легкие, минуя верхние дыхательные пути. Из хирургических методов лечения — это наиболее эффективный, но и в наибольшей степени травмирующий пациента. В настоящее время для лечения апноэ сна он почти не используется; эту операцию иногда делают в экстренных ситуациях (для пациентов, находящихся в реанимации).
9. Шейно-лицевая липосакция. Избыток жировой ткани удаляется из подчелюстной области и задних отделов шеи пациента. При этом уменьшается вес тканей, которые давят снаружи на верхние дыхательные пути. Эта методика также помогает уменьшить коллапс (спадание) верхних дыхательных путей в области корня языка.
10. Желудочный шунт. Этот вариант бариатрической хирургии может применяться в качестве последнего шанса для пациентов, которые не могут справится со своим ожирением. При этой операции уменьшается объем желудка, что заставляет пациента есть меньше.
Кому проводится это лечение?
Данные хирургические методики применяются для лечения некоторых пациентов, страдающих от обструктивного апноэ сна. Для этих пациентов разработаны более эффективные (чем хирургические операции) варианты лечения, которые должны быть рассмотрены вначале. Некоторые люди могут получить пользу от изменения своего поведения или образа жизни, в том числе:
— Снижения веса;
— Изменения положения тела во время сна;
— Применения лекарств для уменьшения заложенности носа;
— Отказа от приема спиртного перед сном.
Наиболее распространенным методом лечения, который используется у большей части больных с апноэ сна, является СРАР-терапия — лечение путем создания постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях пациента. Воздух подается через маску, которую пациент надевает на нос. Воздух равномерно подается в верхние дыхательные пути, которые при этом остаются открытыми на протяжении ночи, что обеспечивает ровное и спокойное дыхание пациента.
Другим вариантом является использование внутриротового устройства во время сна. Эти устройства выдвигают нижнюю челюсть вперед или обеспечивают открытое состояние рта во сне. Эти устройства, обычно изготовленные из мягкого пластика, располагаются около зубов (как устройства для защиты зубов, используемые спортсменами).
Для некоторых пациентов эти варианты не подходят. В таком случае хирургическое лечение может быть лучшим или единственным выбором. У этих больных обычно имеются выраженные анатомические аномалии верхних дыхательных путей, полностью перекрывающие движение воздуха. Метод операции должен определяться спецификой локализации обструкции дыхательных путей; вмешательство должно быть направлено на восстановление их проходимости.
Возможные побочные эффекты
Нет гарантии, что операция приведет к избавлению от апноэ сна. Для достижения эффекта может потребоваться проведение нескольких хирургических вмешательств. Негативные аспекты хирургического лечения включают в себя следующие моменты:
— Необходимость нахождения в хирургическом стационаре;
— Боль;
— Фиксация челюстей на несколько недель (невозможность открыть рот);
— Отек тканей глотки.
Результат хирургического лечения также не является постоянным. У некоторых пациентов проблема с апноэ сна через какое-то время может возникнуть снова. После операции Вам нужно будет регулярно показываться у врача на протяжении длительного времени. Обсудите с врачом сомнологом (или ЛОР-врачом и специалистом в области челюстно-лицевой хирургии), какой из методов лечения является лучшим для Вас.
