Парадоксальная инсомния — расстройство сна, при котором пациент предъявляет жалобы на тяжелую бессонницу. При этом отсутствуют объективные признаки наличия сколько-нибудь серьезного нарушения сна. Выраженность дневных проявлений может варьировать. При этом тяжесть дневной симптоматики существенно меньше той, какую можно было бы ожидать, принимая во внимание жалобы на плохое качество ночного сна. Люди страдающие от этого расстройства сна, часто утверждают, что они совсем не спали или почти не спали на протяжении одной или нескольких ночей. Они часто говорят, что полностью контролировали все, что происходило в спальной комнате, и что их состояние полностью соответствовало состоянию бодрствования. Эта уверенность соотносится с состоянием повышенной возбудимости нервной системы, определяемой термином «hyperarousal».

Ключевым признаком этого расстройства сна является переоценка пациентом продолжительности временного интервала, в течение которого они засыпали. Они также недооценивают продолжительность общего времени своего сна. Еще одним признаком этого расстройства является неправдоподобная продолжительность периода отсутствия (депривации) сна. Дневное состояние этих пациентов обычно страдает только в минимальной степени. Инструментальное исследование ночного сна обычно показывает практически нормальные значения продолжительности и качества сна. Эти находки существенно отличаются от оценки пациентом качества своего сна как «очень плохого».

У кого возникает это расстройство сна?

Бессонница (инсомния) в США является наиболее распространенной проблемой, связанной со сном. По данным исследователей, от 10 до 35% жителей США хотя бы иногда страдали от бессонницы. Однако парадоксальная инсомния является относительно редким расстройством сна; от нее страдают не более 5% пациентов, предъявляющих жалобы на бессонницу. В целом, женщины по сравнению с мужчинами чаще страдают от бессонницы. Что касается парадоксальной инсомнии, точных данных о распространенности этого расстройства у мужчин и женщин нет. Известно, что парадоксальная инсомния чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста. Люди с парадоксальной инсомнией обычно имеют признаки психоэмоционального возбуждения перед отходом ко сну или в момент отхода ко сну.

Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства сна?

Во-первых, необходимо установить, не страдаете ли Вы от бессонницы:
1. Нет ли у Вас проблем с засыпанием или со сном в течение ночи, не просыпаетесь ли Вы слишком рано утром и не чувствуете ли себя не отдохнувшим после ночного сна?

2. Не возникает ли эта проблема даже в том случае, когда у Вас есть возможность и время спать как Вы хотите?

3. Не замечаете ли Вы у себя наличия хотя бы одной из указанных проблем:
— Отсутствие энергии;
— Отсутствие мотивации делать что-либо;
— Проблемы с вниманием, памятью или способностью к концентрации;
— Плохие результаты на работе или в школе;
— Чрезмерные колебания настроения;
— Дневная сонливость;
— Частые ошибки при выполнении обычной работы или при вождении автомобиля;
— Напряжение, головные боли или боли в животе;
— Разочарование или тревога по поводу своего сна.

Если Вы ответили «ДА» на данные вопросы, тогда Вы, вероятно, страдаете от бессонницы.

Ответы на представленные ниже вопросы позволят установить, не страдаете ли Вы от парадоксальной инсомнии:
1. Не отмечаются ли эти проблемы со сном на протяжении хотя бы одного месяца?

2. Применимы ли к Вашей проблеме со сном одно или несколько из следующих утверждений?
— Вы не спите совсем или спите очень мало в большую часть ночей. Ночи, продолжительность сна в течение который является нормальной, очень редки.
— Данные дневника сна свидетельствуют о том, что общее время сна меньше, того, какое бывает у людей Вашего возраста.
— Объективные данные, полученные в результате проведения инструментального исследования сна, свидетельствуют о том, что на самом деле Ваш сон является гораздо более нормальным, чем Вам это кажется.

3. Применимо ли к Вашей проблеме со сном хотя бы одно из следующих утверждений:
— Вы уверены или почти уверены, что контролируете (видите, слышите) все что происходит в Вашей комнате а течение ночи на протяжении большинства ночей;
— Вы утверждаете, что Ваш мозг активно работает (занят мыслями) в течении всего времени, что Вы проводите лежа в постели без сна.

4. Ухудшение Вашего самочувствия и снижение работоспособности в дневное время являются относительно легкими, если соотносить их с выраженностью нарушения ночного сна, о которой Вы сообщаете.

Если на эти вопросы Вы ответили «Да», тогда, вероятно, Вы страдаете от парадоксальной инсомнии.

Кроме того, важно установить нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас проблемы со сном. Нарушения сна могут быть следствием любой из указанных ниже причин, таких как:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов и нервной системы;
— Применение лекарственных препаратов;
— Психическое расстройство;
— Злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.

Нужно ли мне обратиться к специалисту в области расстройств сна?

Кроме того, важно установить нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас симптомы нарушения поведения во время REM-сна, таких как:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов и нервной системы;
— Применение лекарственных препаратов;
— Психическое расстройство;
— Злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?

Врач-сомнолог в данном случае является наиболее подготовленным специалистом для того, чтобы помочь Вам с Вашей проблемой. Врач сможет провести диагностику и установить возможные причины бессонницы.

Что будет необходимо знать врачу?

Доктору будет необходимо узнать, когда началась бессонница. Он захочет также узнать, как часто возникает бессонница и какие факторы ее провоцируют. Доктору нужна будет информация об общем состоянии Вашего здоровья и о перенесенных ранее заболеваниях. Обязательно сообщите врачу, если Вы принимаете какие-либо лекарства.
Сообщите врачу также, страдали ли Вы либо кто-нибудь из членов Вашей семьи когда либо от расстройств сна. Будет полезно на протяжении 2 недель заполнять дневник сна. Это обычный дневник, в котором содержится следующая информация:
— Время отхода в постель;
— Сколько времени занимает у Вас процесс засыпания;
— Число и продолжительность ночных пробуждений;
— Время подъема.

Дневник сна поможет доктору оценить Ваши паттерны сна. Информация, содержащаяся в дневнике сна, позволит доктору установить причину нарушения сна и определить способ их коррекции.

Потребуется ли мне проводить какие-либо исследования?

Да. Для того, чтобы убедиться в том, что Вы страдаете от парадоксальной инсомнии, Вам может потребоваться проведение инструментального исследования сна в сомнологической лаборатории. Это исследование называется полисомнографией. Исследование позволяет измерить продолжительность и качество сна пациента в течение ночи. Результаты исследования можно в последующем сравнить с субъективными ощущениями пациента по поводу своего сна.
Диагноз парадоксальной инсомнии можно поставить лишь в том случае, если выявлены значительные расхождения между результатами исследования и Вашими впечатлениями относительно качества своего сна. Инструментальное исследование сна не требуется для диагностики бессонницы, вызванной другими причинами. Исследование, вместе с тем, может потребоваться в том случае, если у Вас имеются симптомы других расстройств сна. Примерами этих расстройств являются обструктивное апноэ сна и расстройство периодических движений конечностей. Специалист сомнолог поможет Вам определить, нужно ли проводить инструментальное исследование сна.

Как лечится это расстройство сна?

Существуют два основных подхода к лечению бессонницы:
1. Фармакологическая терапия (медикаменты).
В этом случае назначаются снотворные препараты, такие, как:
— Ambien®;
— LunestaTM;
— Trazadone;
— Снотворные и седативные препараты, продающиеся без рецепта.

2. Когнитивная поведенческая терапия. Эта лечебная стратегия направлена на улучшение сна при помощи изменений поведения человека. Наиболее распространенными методиками являются:
— Терапия управления стимулами. Эта методика заключается в том, что Вы приучаете себя ложиться в постель только тогда, когда Вам очень хочется спать. Если Вы не можете уснуть, Вам следует встать, пойти в другую комнату и заняться каким-либо спокойным видом деятельности.
— Терапия ограничением сна. Эта методика заключается в том, что Вы сокращаете продолжительность времени, проводимого в постели. Это время в большей степени соответствует реальной продолжительности Вашего сна.
— Методики релаксации. Методы управления дыханием, медитации, расслабления мышц используются для улучшения Вашего сна.
— Гигиена сна. Гигиена сна представляет собой набор основным правил и полезных советов, позволяющих пациенту сформировать стереотип здорового сна. Рекомендации по гигиене сна включают в себя, например, совет не принимать кофеин и психостимуляторы в вечерние часы.