Свободно-текущий (не настроенный) тип (суточных ритмов) является одним из многочисленных расстройств сна, связанных с нарушениями суточных ритмов. Люди, страдающие от нарушений суточных ритмов, имеют распорядок сна, отличающийся от типичного распорядка сна большинства людей.
Период времени сна людей со свободно-текущим (не настроенным) типом суточных ритмов смещается на более поздние часы каждый день. Время отхода ко сну и время подъема передвигаются на все более и более поздние часы. Время сна этих людей периодически то соответствует, то не соответствует времени сна большинства людей.
Суточные ритмы большинства людей имеют период чуть больше 24 часов. Каждое утро, яркий солнечный свет и другие факторы среды обитания и образа жизни “подводят” внутренние часы организма, устанавливая их в соответствие с 24-часовыми сутками. В случае отсутствия яркого света и этой “подводки” часов время сна людей будет смещаться (по часовой стрелке) все дальше и дальше. Это объясняет то обстоятельство, что большинство людей со свободно-текущим типом суточных ритмов являются слепыми. Свет является важнейшим фактором, синхронизирующим внутренние часы мозга.
Когда время Вашего сна смещается на небольшой промежуток времени день ото дня, расстройство сна, связанное со свободно-текущим типом суточных ритмов может быть спутано с другими расстройствами суточных ритмов. Например, когда время сна смещается существенно, Вы не можете заснуть до ранних утренних часов. Это может напоминать синдром отсроченного наступления фаз сна. Дальнейшее смещение времени сна приведет к тому, что Вы будете спать в дневные часы. Потом сон начнет наступать в ранние вечерние часы. Это может напоминать синдром раннего наступления фаз сна. Через несколько дней Ваш сон будет происходить в ночные часы, как и у большинства людей. Затем смещение времени сна по часовой стрелке продолжится. Время сна не разбито на отдельные фрагменты, как это бывает при нерегулярном цикле сон-бодрствование. Нарушение непрерывности сна возникает только в том случае, если сон нарушается вследствие внешних причин. Основной период сна возникает в разное время каждый день, смещаясь все дальше и дальше по часовой стрелке.
У кого возникает это расстройство сна?
Свободно-текущий (не настроенный) тип суточных ритмов отмечается более чем у половины слепых людей. Вместе с тем, у некоторых слепых людей этого расстройства сна нет. У этих пациентов функционируют отделы мозга, связанные с нервными центрами, функционирующими в качестве биологических часов.
Кроме того, у некоторых слепых людей также имеются нормальные суточные ритмы. Их внутренние часы могут быть настроены и при помощи других синхронизирующих факторов, кроме света. Однако большинство слепых людей все же имеют некоторые формы проблем со сном.
Данное расстройство сна может возникнуть и у не слепых людей. Однако подобные случаи достаточно редки. Существуют причины, предрасполагающие к возникновению этого расстройства сна. Дневной свет и другие регулярные формы жизнедеятельности являются важным условием настройки биологических часов. Нарушение гигиены сна способствуют возникновению этого расстройства у людей со “слабыми” биологическими часами. Особенно это применимо к людям, которые не получают в утренние часы достаточного количества яркого солнечного света. Если Вы не покидаете затемненной комнаты, Ваши внутренние (циркадианные) часы не подводятся. Поэтому период времени Вашего сна будет смещаться все дальше и дальше по часовой стрелке. Ваш организм не будет иметь необходимых внешних синхронизирующих факторов из внешней среды.
У некоторых людей, страдающих от данного расстройства сна, могут возникнуть психические или личностные расстройства. Подобное нарушение сна может наблюдаться и при других патологических состояниях, например, злоупотреблении психотропными веществами или наркотиками.
Эта проблема также выявлялась у пациентов, получавших лечение по поводу синдрома отсроченного наступления фаз сна.
От данного нарушения сна могут страдать пациенты, имеющие ряд неврологических заболеваний, таких, как:
– Задержка умственного развития;
– Травма мозга;
– Деменция.
Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства сна?
Цикл Вашего сна возникает все позднее и позднее с каждым днем?
1. Вы просыпаетесь все позднее и позднее день от дня?
2. Время Вашего сна иногда оказывается “перевернутым”?
3. При отсутствии каких-либо внешних воздействий (нарушений), будет ли цикл Вашего сна смещаться все на более позднее время с каждым днем?
Если на эти вопросы Вы ответили “Да”, Вы вероятно, страдаете от синдрома свободно-текущего (не настроенного) типа суточных ритмов.
Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?
Да. Вам следует обратиться за советом к врачу. Данное расстройство сна вызывает проблемы на работе и в семье. Ваш цикл сон-бодрствование постепенно смещается по времени по сравнению с нормальным циклом сна и бодрствования. При этом не существует одного фиксированного времени сна, позднего или раннего. Иногда основное время сна приходится на ночные часы, иногда – на дневное время.
Людям с этим расстройством сложно поддерживать общественные связи и обязательства перед другими людьми. Это расстройство может сделать Вас привязанным к дому и изолированным от других людей. Оставаясь дома в одиночестве Вы можете еще ухудшить ситуацию. Некоторые люди с данным расстройством самостоятельно начинают использовать различные методики поведенческой терапии или лекарства. Это может только ухудшить их состояние. Они могут попасть в серьезную опасность, если будут пытаться самостоятельно решить проблему при помощи алкоголя или снотворных.
Что нужно будет знать врачу?
Доктор задаст Вам вопросы о наличии у Вас симптомов соматических или неврологических заболеваний и расстройств сна. Врач также должен спросить Вас о приеме лекарств, алкоголя, а также о наличии подобных проблем у кого-либо из членов Вашей семьи. Обязательно сообщите врачу о том принимаете ли в данный момент или принимали когда-нибудь ранее алкоголь, наркотики или лекарства. Скажите врачу также, страдали ли Вы когда-либо от неврологических расстройств или других расстройств сна.
Доктор проведет Вам подробное клиническое и неврологическое обследование.
Вам будет предложено заполнять дневник сна, указывая в нем фактическое время сна и бодрствования на протяжении нескольких недель. Вас могут попросить оценить уровень своей сонливости при помощи шкалы сонливости по Epworth.
Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?
Диагноз свободно текущего (не настроенного) типа суточных ритмов ставится на основании клинической симптоматики и информации, получаемой из дневника сна. Вам может понадобиться пройти исследование с использованием актиграфа. Актиграф – это устройство, позволяющее регистрировать эпизоды движений (или их отсутствия) в течение 1-2 недель. Внешне актиграф напоминает небольшие наручные часы, которые Вы носите и днем и ночью. Другие методы диагностики, в частности измерение температуры тела или анализ уровней мелатонина, также могут быть использованы. Эти методы обычно применяются в исследовательских целях.
Ваш врач может также предположить, что причиной расстройства является другое неврологическое расстройство или соматическое заболевание. В этом случае, Вам могут быть назначены анализы крови. Вам также может потребоваться проведение исследования методом компьютерной или магнито-резонансной томографии.
Ночное инструментальное исследование сна обычно не является необходимым при выявлении данного расстройства. Если у Вас заподозрено наличие других расстройств сна, данное исследование может быть назначено. Это исследование называется полисомнографией. Полисомнографическое исследование включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Исследование позволит установить, нет ли других расстройств сна, вызывающих или усиливающих Ваши проблемы. Примерами этих расстройств сна могут быть апноэ сна или расстройство периодических движений конечностей. Собственно для постановки диагноза свободно текущего (не настроенного) типа суточных ритмов ночное исследование не проводится.
Как лечится данное расстройство сна?
Лечение свободно текущего (не настроенного) типа суточных ритмов направлено на увеличение стимулов, позволяющих “настраивать” внутренние биологические часы мозга. Целью является формирование одного продолжительного эпизода сна в ночное время и периода бодрствования в дневные часы.
Мелатонин в наше время становится важным лечебным средством как для слепых, так и для зрячих людей, страдающих от этого расстройства.
Для зрячих людей эффективным методом помощи ослабленным внутренним часам организма является терапия ярким светом. Кроме того, полезным может оказаться поддержание четкого режима дня.
Еще одним методом лечения является обучение пациента и занятия с психотерапевтом. Соблюдение правил гигиены сна также будет способствовать поддержанию единого консолидированного эпизода сна. Витамин В12, снотворные и тонизирующие препараты растительного происхождения, другие лекарственные препараты могут оказаться полезными. Врач будет оценивать динамику состояния пациента и прогресс лечения при помощи дневников сна. В настоящее время продолжаются научные исследования, результаты которых позволят установить причины этого расстройства сна и разработать эффективные методы лечения.
