Нарушение поведения во время REM-стадии сна является парасомнией. Парасомнии – это нежелательные события (поведенческие реакции), происходящие во время сна.

О нарушении поведения во время REM-стадии сна говорят в том случае, когда пациент начинает реально (пповеденчески) участвовать в сюжетах своих сновидений во время сна. Сюжеты сновидений при этом часто содержат какие-то активные действия. Эти действия могут носить агрессивный характер. Со временем эпизоды могут стать более тяжелыми. В начале заболевания двигательная активность во время эпизодов может быть умеренной. Эпизоды, возникающие по мере прогрессирования заболевания, могут быть более выраженными. Зачатую, клинические проявления нарушения поведения во время REM-сна, могут игнорироваться пациентами и родственниками на протяжении многих лет. В ряде случаев расстройство может привести к возникновению физической травмы. При этом пострадать может как сам пациент, так и человек, спящий рядом.

Нарушение поведения во время REM-сна можно спутать с другими расстройствами сна, например снохождением или ужасами сна. При этих заболеваниях сознание пациента обычно спутано после пробуждения. Человек не может быстро проснуться и сориентироваться в происходящем. В случае с нарушением поведения во время REM-сна, спящего человека, активно “участвующего” в своем сне, напротив, легко разбудить. После пробуждения человек может достаточно полно вспомнить содержание сновидения.

Сюжет сновидения достаточно точно соответствует особенностям поведения (действий) человека во время эпизода. Пациент может совершать, например, следующие поступки:
– Кричать;
– Ругаться;
– Бить кого-то (что-то);
– Хватать что-то;
– Стучать;
– Пинать;
– Прыгать и бежать.

Например, пациенту с нарушением поведения во время REM-сна может сниться, что он играет в футбол. В этом случае, он может спрыгнуть с постель, чтобы принять хороший выигрышный пас мяча. Пациенту может сниться также, что его преследует преступник. В этом случае он может вскочить с постели и убежать куда-нибудь. Люди, страдающие от нарушений REM-поведения, редко уходят далеко, во время эпизодов у них редко открыты глаза, они редко покидают свою спальную комнату. Все эти действия (особенности поведения) часто встречаются при снохождении. Во время эпизодов нарушения REM-поведения пациенты обычно не принимают пищу и не пьют жидкость. Во время эпизодов не отмечается признаков сексуальной активности, пациенты не ходят в туалет.

Эпизоды нарушения поведения возникают во время фазы сна с быстрыми движениями глаз (REM-сна). Во время нормального ночного сна возникает несколько эпизодов REM-сна. Эпизоды REM-сна возникают обычно с периодичностью в 1.5 – 2 часа. Это означает, что в норме первый эпизод REM-сна может возникнуть приблизительно через полтора часа после отхода ко сну. Эпизоды могут после этого возникать в течение всей ночи до пробуждения утром. Активные эпизоды нарушения REM-поведения могут возникать до 4 раз за ночь. Могут возникать они и достаточно редко – один раз в неделю или один раз в месяц. Во время дневного сна подобные эпизоды обычно не возникают.

Само по себе нарушение REM-поведения не приводит к появлению у человека избыточной дневной сонливости в течение дня. Однако данное состояние часто сочетается с другими расстройствами сна, вызывающими избыточную дневную сонливость. Примерами этих расстройств могут быть:
– Апноэ сна;
– Расстройство периодических движений конечностей;
– Нарколепсия.

Эпизод нарушения поведения во время REM-сна часто нарушает сон человека, спящего рядом. Человек, спящий в одной комнате обычно и сообщает пациенту о наличии у него указанных проблем. В состоянии бодрствования люди, страдающие от нарушения поведения во время REM-сна, не являются более агрессивными или злобными по сравнению с обычными людьми. Нарушение поведения во время REM-сна является заболеванием. Это не психическое расстройство. Обычно, пациенты с нарушением поведения во время REM-сна не страдают от психических заболеваний.

У кого возникает это расстройство сна?

Нарушение поведения во время REM-сна чаще возникает у мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще оно появляется у мужчин после 50 лет. У женщин и детей это расстройство сна появляется крайне редко. Признаки этого заболевания выявляются менее чем у 1% людей. У пожилых людей это расстройство возникает чаще. Нарушение поведения во время REM-сна с большей частотой выявляется у пациентов, имеющих проявления ряда неврологических расстройств. Достаточно часто выявляется это расстройство у пациентов, страдающих от:
– Болезни Паркинсона (33%);
– Множественной системной атрофии (90%).

Признаки болезни Паркинсона могут появиться у людей с нарушением поведения во время REM-сна спустя несколько лет. Поэтому пациенты, страдающие от нарушения поведения во время REM-сна, должны следить, не появятся ли у них симптомы болезни Паркинсона, такие, как тремор.

Люди, страдающие от нарушения поведения во время REM-сна подвержены повышенному риску возникновения таких расстройств сна, как:
– Нарколепсия;
– Расстройство периодических движений конечностей;
– Апноэ сна.

Нарушение поведения во время REM-сна может быть связано с различными факторами, увеличивающими интенсивность REM-сна, такими, как:
– Резкое прекращение приема алкоголя (после злоупотребления);
– Депривация сна;
– Опухоли ствола мозга;
– Инсульт;
– Применение ряда лекарственных препаратов.

Эпизоды нарушения поведения во время REM-сна могут быть усилены (спровоцированы) такими обстоятельствами, как:
– Депривация сна или депривация REM-стадии;
– Другие расстройства сна;
– Алкоголь;
– Некоторые лекарства.

Наличие генетических зависимостей возникновения этого расстройства пока не доказано.

Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства?

1. У вас когда-нибудь в состоянии сна отмечались эпизоды необычного поведения (борьбы, нанесения ударов, прыжков, криков, вскакивания с постели, хватания предметов, и пр.)?
2. Не выражали ли люди, спящие с Вами в одной комнате, опасений и тревоги по поводу Вашего необычного поведения во время сна?
3. Эти действия соответствовали сюжетам ярких сновидений, которые Вы можете вспомнить?
4. Эта двигательная активность (поведение) во время сна приводили к травмам для Вас самих или людей, спящих в той же комнате?

Если Вы ответили “Да” на первый вопрос и хотя бы на один из оставшихся вопросов, тогда, вероятно, Вы страдаете от нарушения поведения во время REM-стадии сна.

Кроме того, важно установить нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас симптомы нарушения поведения во время REM-сна, таких как:
– Другое расстройство сна;
– Заболевание внутренних органов и нервной системы;
– Применение лекарственных препаратов;
– Психическое расстройство;
– Злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?

Да. Нарушение поведения во время REM-сна – это расстройство сна, тяжесть которого может увеличиваться с течением времени. Заболевание может подвергнуть риску здоровье самого пациента и членов его семьи. Нарушение поведения во время REM-сна может быть связано с другими заболеваниями. Если у Вас есть основание предположить, что Вы страдаете от этого расстройства, Вам стоит обратиться к врачу.

Что нужно будет знать врачу?

Доктор задаст Вам вопросы о состоянии Вашего здоровья и перенесенных заболеваниях. Информация о здоровье членов семьи также может позволить уточнить важные детали. Врач проведет Вам полное клиническое обследование, включая исследование неврологического статуса. Вам могут предложить на протяжении нескольких недель заполнять дневник сна. Дневник сна поможет врачу оценивать динамику Вашего состояния до лечения и на фоне терапии. Вам также предложат оценить уровень своей дневной сонливости при помощи шкалы сонливости по Epworth. Это поможет оценить влияние, которое оказывает нарушение сна на Вашу повседневную жизнь. Обязательно сообщите врачу, принимали ли Вы ранее и принимаете ли сейчас:
– Наркотики;
– Алкоголь;
– Лекарства.

Сообщите врачу также, страдали ли Вы ранее от какого-либо расстройства сна. Вам также может потребоваться консультация невролога.

Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?

Инструментальные исследования могут потребоваться в том случае, если результаты клинического исследования позволят заподозрить какую-либо патологию. Люди, страдающие от нарушения поведения во время REM-сна, подвержены повышенному риску наличия других расстройств сна. В результате, врач может принять решение провести Вам инструментальное исследование ночного сна. Это исследование называется также полисомнографией. Оно включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Результаты исследования позволяют установить, не страдаете ли Вы от других расстройств сна, вызывающих или усиливающих Ваши проблемы со сном. Примерами таких расстройств могут быть обструктивное апноэ сна или расстройство периодических движений конечностей. лучший вариант исследования предусматривает также проведение видеозаписи сна пациента. Видеозапись позволяет установить, встает ли ночью человек с постели и не совершает ли он необычных поступков в течение ночи.

Как лечится это расстройство сна?

Лечение нарушения поведения во время REM-сна может осуществляться при помощи медикаментов. Часто назначается такое лекарство, как клоназепам. Терапевтические мероприятия также включают в себя:
– Обеспечение безопасных условий в спальной комнате.

Удалите опасные объекты из непосредственного окружения пациента в спальной комнате, в том числе тумбочки, настольные лампы и другие предметы, которые могут травмировать пациента.
Отодвиньте кровать от окна. Напротив окна поставьте какой-либо большой объект, например шкаф.
– Отводите себе под сон необходимое количество времени. Депривация сна может усилить клинические проявления нарушения поведения во время REМ-сна. Оценивайте свое состояние на предмет появления избыточной дневной сонливости;
– Не принимайте некоторые лекарства и алкоголь. Они могут спровоцировать или усилить нарушение поведения во время REM-стадии;
– Своевременно диагностируйте и лечите другие расстройства сна, которые могут нарушить непрерывность Вашего сна и усилить проявления нарушения поведения в REM-стадии сна;
– Постоянно оценивайте свое состояние на предмет появления ряда неврологических симптомов, например тремора или других признаков болезни Паркинсона.